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扁桃体腺样体肥大需要切除吗?

时间:2021-01-19 09:50:18  来源:  作者:
               孩子反复感冒咽痛,在医院被诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大, 建议手术切除。这个时候宝爸宝妈们非常着急和纠结,到底要不要切呢?切除后有什么影响?今天,就由我来给大家就门诊常见的问题一一解答一下:
   扁桃体腺样体在哪里?
    在咽喉部的深处,有一个由淋巴组织组成的神秘组织,叫咽淋巴环。咽淋巴环由相互交通的四个部分组成,分别是鼻后方的腺样体舌根处的舌扁桃体、两腭弓之间的腭扁桃体及咽鼓管口处的扁桃体。我们俗称的扁桃体为腭部可见的腭扁桃体。
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腺样体也叫咽扁桃体、增殖体,鼻咽顶后壁粉红色淋巴组织团块,呈橘瓣样。6-7岁时最大,青春期开始萎缩,成人时基本消失。

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    扁桃体有一对,位于舌腭弓与咽腭弓之间,卵圆形,表面有10~20个隐窝,扁桃体可产生淋巴细胞和抗体,故具有抗细菌抗病毒的防御功能。

 

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    扁桃体腺样体为什么经常发炎?
    扁桃体为淋巴组织,能捕捉来自口腔有害的抗原,将抗原信息呈递给免疫器官,产生抗体及细胞因子保护人体。婴幼儿的免疫系统尚未完善,在细菌及病毒入侵时,扁桃体犹如守卫宫殿的士兵,是人体非常重要的安全卫士
    然而,由于扁桃体的特殊位置,它也很容易受到“双重打击”,特别是在气温下降或人体免疫力下降时易感染。这时隐藏在扁桃体表面或者隐窝中的细菌、病毒,就坐不住了,会在扁桃体上疯狂地生长,诱发炎症,也就是“扁桃体炎”
 
    腺样体也经常因为来自扁桃体、鼻腔炎症反复刺激出现病理性增生,堵塞后鼻孔。
 
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    扁桃体、腺样体增大的危害有哪些?
    扁桃体虽然本身是免疫器官,但当孩子受凉等诱因存在时,病原体很容易通过飞沫等途径抵达咽部黏膜而致病。
    但由于其结构特点,扁桃体自身被感染以后,容易形成脓腔,也就是发展为慢性化脓性扁桃体炎后,它不但不能消灭细菌,反而还会反复向外“释放”细菌,成为一个制造麻烦的病灶:扁桃体炎反反复复发作。
    扁桃体炎的危害在于它一旦成为病灶细菌就会在这里繁殖,并产生毒素,随血液进入人体,使人体发生免疫反应,而这种免疫反应可能是一种异常的过敏状态,可以进一步导致不少重要脏器得病,如急性肾炎、风湿病等,这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危害。
    腺样体增生会导致咽鼓管、后鼻孔堵塞,长期会导致分泌性中耳炎、慢性鼻炎等问题。最重要的是,长期张口呼吸,导致面颅骨发育畸形,导致腺样体面容(上颌骨变长、腭骨高拱,牙列不齐,厚唇,缺乏表情等)。
    国外实验,双胞胎同时有扁桃体、腺样体增生的病史,其中一个选择手术,而另一个选择保守治疗。几年后,选择保守治疗的孩子变成典型的腺样体面容。
 
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    什么情况下需要切除扁桃体腺样体?
    1.反复发作的扁桃体炎症,1年内感染发作不低于7次,或连续2年每年感染发作不低于5次,或连续3年每年感染发作不低于3次 
    2.扁桃体过度肥大,影响吞咽、呼吸、发声和睡眠,保守治疗无效;
    3.由于慢性扁桃体炎引起自身免疫性疾病,如急性肾炎、风湿病、某些皮肤病等;
    4.由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞,且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年,并且保守治疗无效
    5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流,导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。
    切除方式是什么?局麻还是全麻?全麻会影响智力吗?
    目前常用的手术方式是扁桃体剥离术及腺样体刮除术,但是随着科学技术的发展,近几年应用低温等离子切除扁桃体和腺样体的比较多,在儿童扁桃体手术切除术中,等离子手术具有耗时少、出血量少的特点,在手术方法中处于显著优势地位。
    至于麻醉问题,过去因为技术或者习惯问题,局麻比较多。目前从人性化的角度和安全角度考虑,几乎全部采用全麻的方式。全麻一般不会影响智力。医学技术的发展是相当迅速的,现今所用的麻醉药物和技术较几年乃至十几年前相比,已经有了极大改进。近年来,不论麻醉医生还是临床医生开展的研究都提示,没有证据表明全身麻醉会对孩子的生长发育尤其是智力发育,产生明确影响。
    扁桃体、腺样体切除后会影响免疫力吗?
    不会。不论是大规模的临床研究,还是我们临床医生自己开展的相关研究都提示:没有任何证据表明切除扁桃体会对3岁以上儿童的免疫力产生很大影响。我们科室每年完成200多例这类手术,术后随访过程中,并未发现孩子患感冒、肺炎等呼吸道疾病的概率上升。相反,手术帮助孩子消除了鼻咽部的局部阻塞、清除了集聚的鼻涕痰液等“垃圾”,这就像房间的门窗通风了,污物清除了,孩子呼吸通畅了,呼吸道感染性疾病的发生几率也降低了。加之一些慢性扁桃体炎的孩子,扁桃体炎症反复发作,这对免疫力反而起到不良影响,手术是利大于弊的。

 

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